AsuhanKeperawatan pada PERIKARDITIS

BAB 1

PENDAHULUAN

I.1 LATAR BELAKANG

Jantung merupakan sebuah organ yang terdiri dari otot. Otot jantung merupakan jaringan istimewa karena kalau dilihat dari bentuk dan susunannya sama dengan otot serat lintang, tetapi cara bekerjanya menyerupai otot polos yaitu diluar kemauan kita (dipengaruhi oleh susunan saraf otonom).

Perikardium merupakan lapisan jantung sebelah luar yang merupakan selaput pembungkkus terdiri dari dua lapisan yaitu lapisan parietal dan viseral yang bertemu di pangkal jantung membentuk kantung jantung. Diantara dua lapisan jantung ini terdapat lendir sebagai pelicin untuk menjaga agar pergesekan antara perikardium pleura tidak menimbulkan gangguan terhadap jantung. Jantung bekerja selama kita masih hidup, karena itu membutuhkan makanan yang dibawa oleh darah, pembuluh darah yang terpenting dan memberikan darah untuk jantung dari aorta asendens dinamakan arteri koronaria.

Perikardium dapat terlibat dalam berbagai kelainan hemodinamika, radang, neoplasi, dan bawaan. Penyakit perikardium dinyatakan oleh tmbunan cairan (disebut efusi perikardium), radang (yaitu perikarditis). Perikarditis ialah penyakit sekunder dimanapun di tubuh contohnya penyebaran infeksi kedalam kantung perikareritematasus sistemik. Tetapi kadang-kadang perikarditis terjadi sebagai kelainan primer.

Pada perikarditis, ditemukan reaksi radang yang mengenai lapisan perikardium viseratis dan atau parietalis.ditemukan banyak penyebab tetapi yang paling sering ialah akut, perikarditis non spesifik (viral), infark miokard dan uremia.

Untuk itu dalam makalah ini kelompok akan menjelaskan tentang perikarditis  beserta asuhan keperawatannya dan diharapkan bisa membantu mahasiswa, tenaga kesehatan dan masyarakat umum untuk lebih memahami tentang masalah perikarditis.

I.2 RUMUSAN MASALAH

Berdasarkan latar belakang masalah diatas, penulis merumuskan masalah sebagai berikut:

1.      laporan pendahuluan pada perikarditis ?

2.      asuhan Keperawatan pada perikarditis ?

I.3 TUJUAN PENULISAN

Sebagaimana rumusan masalah diatas, penulis mempunyai tujuan sebagai berikut:

1.      untuk memahami bagaimana laporan pendahuluan pada perikarditis ?

2.      untuk memahami asuhan keperawatan pada kasus perikarditis ?

I.4 MANFAAT PENULISAN

Dengan adanya makalah seminar ini, diharapkan mahasiswa mampu memahami dan membuat asuhan keperawatan pada klien dengan perilaku kekrasan serta mampu mengimplementasikannya dalam proses keperawatan.

BAB II

PEMBAHASAN

II.1 Konsep perikarditis

A.    Definisi

Perikarditis adalah inflamasi kantong perikardium yang berisi cairan dan menggiling jantung. Perikarditis dapat terjadi akibat berbagai jenis trauma jantung, termasuk infark miokard, trauma tumpul atau tembus ke dada, infeksi, atau neoplasma. Penyakit ginjal, demam reumatik, dan penyakit sistematik lainya juga dapat menyebabkan perikarditis.

Pada trauma, penyakit atau infeksi, inflamasi jaringan perikardium menyebabkan penimbunan cairan di ruang interstisial. Eksudat ini dapat bersifat purulen jika terinfeksi bakteri. Perikarditis akut biasanya menghilang sendiri dalam 2 sampai 6 minggu. Perikarditis kronis biasanya berkaitan dengan gejala penyakit jantung atau inflamasi sistematik. (Elizabeth, 2009).

Peradangan pada perikardium (perikarditis) dapat disebabkan oleh infeksi bakteri , virus, atau jamur. Perikarditis juga dapat timbul sebagai komplikasi dari penyasistemis, seperti atritis reumatoid lupus eritomatosus, uremia, infeksi miokardium, atu trauma.

Perikarditis adalah peradangan pada viseral, parietal perikardium atau keduanya. Pada perikarditum dan keduanya. Pada perikarditis eksudatis terdapat cairan yang bercampur nanah(purulen) dalam celah perikardium. Apabila cairan ini cairan ini bertambah banyak akan timbul tampanode jantung., karena jantung mengalami kompresi sehingga fungsi jantung sebagai pompa terganggu. Pengembalian vena ke jantung dan kemampuan jantung untuk memompakan darah arteria berkurang tamponado jantung yang tidak ditangani dapat mengakibatkan syok dan kematian. (Baradiro Merry, dkk 2001)

Perikarditis adalah semua proses baik primer maupun sekunder, akut maupun kronis yang mengenai perikard. (RSU. DR. Soetomo, 1994).

B.     Macam-macam perikarditis

Menurut (Baradiro Merry, dkk 2001), perikarditis dibagi menjadi 2 yakni:

1.      Perikarditis Akut

Pada perikarditis akut, tidak dapat dihindari terdapatnya eksudat  fibrinosa pada permukaan perikardium yang berhubungan dengan radang akut. Pada sebagian besar kasaus, terdapat eksudat berupa cairan serosa dan mungkin ini menjadi pendarahan.virus penyebab yang sering ditemukan ialah coxsackievirus A dan B, herpes simpleks dan ifluenza. Perikarditis bakterialis berasal dari penyebaran langsung fokus intra toraksikus atau infeksi aliran darah.

Tanda – tanda klinis perikarditis akut meliputi :

-          Friction rub perikardium disertai dengan nyeri prekordial yang menyerupai nteri serangan infark miokardium.

-          Nyeri juga dapt dirasakan pada bahu kiri yang menyebar ke leher sampai lengan kiri. Nyeri dapat berkurang apabila pasien duduk dan bertambah apabila ia berbaring.

-          Temperatur meningkat

-          Leukositosis (sel darah putih 10.000-20.000/mm³).

-          EKG menunjukkan bradikardia.

-          Pada sinar-X toraks,tampak eksudatif perikardium.

Apabila pengumpulan cairan ke dalam kantong perikardium terjadi perlahan, pasien mungkin tidak merasakan nyeri. Kadang-kadang cairan yang terkumpul dapat mencapai 1 liter

Penanganan medis perikarditis akut

-          Pemberi antibiotika

-          Suportif(mengurangi rasa nyeri dan menurunkan temperatur dengan antipiretik)

-          Obat anti-inflamasi (non-steroid) seperti Indomethacin.

-          Apabila cairannya banyak, dilakukan perikardiosentesis.

2.      Perikarditis Kronis

Trauma atau malignasi dapat menimbulkan fibrosis pada perikardium. Perikardium yang fibrotik ini juga membuat kompresi pada jantung sehingga fungsi jantung sebagai pompa terganggu. Pasien akan mengeluh cepat lelah, ada dispnea, dan tanda – tanda kegagalan jantung kongestif. Pengangkatan perikardium (perikardiektomi) dapat dilaksanakan.

Perikarditis kronis merupakan bentuk penyakit jatingan ikat seperti reumatoid artritis, dan tubekolosis. Pada sebagian besar kasus ditemukan penebalan jaringan fibrosa yng nyata pada lapisan perikardium. Banyak penderita dengan riwayat infark miokard sebelumnya, mempunyai daerah fibrosis perikardium, sebagai hasil perbaikan perikarditis akut yang diderita sebelumnya. (J. C. FUnderwood. 2000)

Menurut (RSU. DR. Soetomo, 1994), spektrum klinis dari perikarditis:

1.      Perikarditis akut

a.       Keluhan dan pemeriksaan fisik

Karakteristik adalah nyeri dada yang bertambah hebat bila penderita inspirasi dalam atau berbaring. Nyeri berkurang bila penderita duduk membungkuk ke depan. Sesak nafas sering menyertai keluhan nyeri dada. Keluhan lain tergantung penyebab, antara lain dapat didahului dengan panas badan, nyeri otot dan sendi-sendi. Khas adalah bising gesek perikard yang umumnya trifasik, tetapi dapat juga bifasik atau monofasik.

b.      Hasil pemeriksaan diagnostik:

-          EKG : Tidak spesifik dapat berupa ST elevasi, gelombang T yang datar atau inversi, electrical alternans, low voltage.

-          Foto Thorax : Tidak menunjang umumnya bayangan jantung tidak membesar.

-          Laboratorium : Tergantung penyebab, sebaiknya diperiksa darah lengkap, faal ginjal, pemeriksaan serologi, kultur spesifik/non spesifik, mantcux test.

-          Ekokardiografi : Berguna untuk memastikan adanya cairan intra perikard, penyakit myocard atau katup jantung.

c.       Pengobatan

-          Sebaiknya kausal

-          Symptomatik untuk mengatasi nyeridengan obat anti inflamasi non steroid seperti salisilat maupun preparat steroid.

-          Pericardiactomy bilamana sering terjadi kekambuhan.

2.      Efusi perikard

Effusi perikard adalah penumpukan cairan di dalam rongga perikard tanpa disertaikompresi jantunng. Tergantung dari penyebabnya cairan dapat berupa transudat, eksudat, darah, bahkan pus.

a.       Keluhan dan pemeriksaan fisik

Keluhan yang spesifik tidak ada. Nyeri yang sebelumnya ada  biasanya menghilang bila cairan yang menumpuk cukup banyak. Penderita biasanya agak gelisah . nadi agak meningkat. Pada perkusi batas jantung melebar. Pada auskultasi suara jantung melemah dan jauh.

b.      Hasil pemeriksaan diagnostik

-          Foto Thorax : Bayangan jantung biasanya membesar, spesifik bila bayangan jantung berbentuk tenda (segitiga).

-          EKG + Laboratorium : Seperti pada perikarditis akut, tidak spesifik.

-          Ekokardiografi : Diagnosa pasti dengan pemeriksaan ekordiografi dapat menentukan jumlah cairan, ada tidaknya tanda-tanda kompresi jantung.

c.       Pengobatan

-          Bila terjadi gejala klinis minimal dan jumlah cairan tidak banyak – terapi kontervatip

-          Bila jumlah cairan banyak dan mulai ada tanda-tanda gangguan bemodinamik --- pericardiocentesis.

-          Pada perikarditis puruketa sebaiknya dilakukan surgical drainage.

-          Untuk mengatasi relaps dapat dilakukan pericardidese dengan menggunakan 5 fluro urasil, tertracilin atau steroid yang di suntikkan

3.      Tamponade jantung

Adalah keadaan gawat jantung dimana akibat dari penumpukan cairan di dalam rongga perikard terjadi kompresi jantung dan gangguan hemodinamik. Faktor-faktor penentu kompresi/tamponade adalah jumlah cairan, kecepatan akumulasi, pericardial compliance,dan volume intravaskuler.

a.       Keluhan dan pemeriksaan fisik

Penderita gelisah, berkeringat, sesak, hipotensi sampai shock, nadi cepat dan kecil, JVP meningkat terutama pada saat inspirasi (tanda dari Kussmaul). Pulsus paradoxus bila tekanan sistolik turun 10mmHg pada saat inspirasi. Pada perkusi batas-batas jantung membesar. Pada auskultasi suara jantung melemah dan jauh. Biasanya didapatkan tanda-tanda payah jantung kanan yang lain.

b.      Hasil pemeriksaan diagnostik:

-          Foto Thorax : pada tamponade jantung bayangan jantung tidak jelas membesar.

-          EKG dan Laboratorium : Tidak spesifik, tergantung penyebab.

-          Ekokerdiografi : Memastikan adanya cairan intra perikard dan adanya kompresi (gerakan paradoxal IVS dan kompresi ventrikel kanan terutama saat inspirasi).

c.       Pengobatan

Perlu dilakukan pericardiocentesis segera, biasanya dilaksanakan bersamaan pada saat pemeriksaan infasif di ruangan kateterisasi jantung. Bilamana dibiarkan terlalu lama penderita akan mengalami syok , bipoperkusi dan meninggal oleh karena kerusakan irreversible dari ginjal dan otak.

4.      Perikarditis  Konstriktiva

Proses menahun yang mengenai perikard yang di tandai dengan gejala seperti pada payah jantung kanan, akibat penebalan dan fibrosis jaringan perikard.

a.       Keluhan dan pemeriksaan fisik

Anoreksia, lemah, kadang-kadang terdapat dyspone dan orthopaoe. Keluhan yang menonjol adalah bengkak extremitas dan asites. Hipotensi, nadi cepat, kecil dan tidak teratur. JVP meningkat, biasanya didapatkan tanda dari Kussmaul. Pulsus paradoxus didapatkan pada 30 % kasus. Pada auskultasi jantung akan terdengar pericardial knock. Sedangkan pada auskultasi paru-paru akan terdengar ronkhi di bagian bawah paru. Sering kali didapatkan hepatomegali, asites, dan odema tungkai.

b.      Hasil pemeriksaan diagnostik:

-          Foto Thorax : Gambaran jantung umumnya atau sedikit membesar. Vaskularisasi paru-paru normal. Klasifikasi perikard tampak pada 50% kasus, terlihat paling jelas pada sisi lateral.

-          EKG : Sering didapatkan atrium fibrilasi, lain-lain tidak spesifik.

-          Laboratorium : Tidak spesifik, tergantung penyebab.

-          Ekokardiografi : Berguna untuk membedakan perikarditis konstriktiva dengan penyakit miokard. Pada perikarditis konstriktiva akan tampak gerakan septum yang abnormal dan di samping itu akan tampak ekspansi ventrikel yang terkecil mendadak pada fase permulaan diastole.

-          Pemeriksaan invasif : kurva atrium kanan menunjukkan rapid x dan y descent. Kurva ventrikel kanan menunjukkan “ dip plateau “ atau “ square-root” sign. Di samping itu didapatkan ekualisasi dan elevasi tekanan diastolic di semua ruangan jantung dan arteria pulmonalis. Keadaan ini sukar dibedakan dengan restrictive cardiomyopaty.

-          Diagnosis banding : Restrictive cardiomyopaty, Endomyocardial fibrosis.

c.       Pengobatan

Reseksi perikard.

C.    Deskripsi (Kluwer Wolters, 2012)

-          Inflamasi pericardium-kantong fibroserosa yang melapisisi, menyokong, dan melindungi jantung

-          Dapat akut atau kronis

-          Bentuk akut: dapat fibrinosa atau efussif; ditandai dengan eksudat sarosa, purulent, atau hemoragik

-          Bentuk kronis:  ditandai dengan penebalan pericardium dengan jaringan ikat padat

-          Bentuk kronis disebut perikarditif konstriktif

-          Bentuk lambat disebut sindrom dressler: dapat terjadi beberapa minggu setelah serangan jantung atau pembedahan jantung

D.    Etiologi  (Kluwer Wolters, 2012)

-          Ekokardiografi, dapat mengidentifikasi akumulasi cairan di kantong perikardium.

-          Infeksi bakteri, jamur, atau virus (pada pericarditis infeksius)

-          Neoplasma (premier atau metastatik)

-          Radiasi dada dosis tingkat tinggi

-          Uremia

-          Hipersensivitas atau penyakit auto imun

-          Obat seperti hidralazin atau prokamid

-          Factor idiopatik

-          Infark miokardium

-          Trauma dada

-          Aneuresima aorta dengan kebocoran pericardial

-          Miksedema dengan deposit kolesterol pada pericardium

-          Radiasi

-          Masalah reumatologik

-          Tuberculosis

-          Lebih sering menyerang pria disbanding wanita

-          Lebih sering terjadi pada pria berusia 20 hingga 50 tahun

E.     Perangkat Diagnostik (Elizabeth, 2009)

-          Dapat terdengar bising gesekan (friction rub) dengan stetoskop akibat kantong yang inflamasibergesekan dengan jantung setiap kali jantung berdenyut.

-          Tanda inflamasi sistemik (demam, peningkatan laju endap darah, dan peningakatan hitung leukosit) dapat terjadi.

F.     Komplikasi (Elizabeth, 2009)

Tamponade jantung, penekanan jantung akibat penimbunan berlebihan cairan atau darah di dalam kantong perikardium, dapat terjadi jika tekanan di kantong perikardium meningkat sehingga setara atau lebih besar dari pada tekanan tekanan diastolik jantung. Hal ini menyebabkan pengisian diastolik jantung berhenti, akibat volume sekuncup dan curah jantung kolaps.

G.    Penatalaksanaan

Menurut (Elizabeth, 2009):

-          Tirah baring, disertai elevasi bagian kepala tempat tidur untuk memperbaiki pernapasan.

-          Terapi oksigen.

-          Terapi antibakterium, antijamut, atau antivirus apabila dicuragai ada penyebab infeksi.

-          Drainase cairan perikardium (perikardiosentesis) atau pengangkatan perikardium (perikardektomi) mungkin dilakukan.

Menurut  (Kluwer Wolters, 2012)

a.       Umum

-          Penanganan demam reumatik, uremia, tuberculosis atau penyakit penyebab lain

-          Pembatasan diet berdasarkan penyakit penyebab

-          Tirah baring jika demam dan nyeri menetap

b.      Pengobatan

-          Obat anti-inflamasi nonsteroid

-          Kortikosteroid

-          Antibiotic

c.       Pembedahan

-          Drainase bedah

-          Perikardiosentesis parsial (untuk pericarditis kambuhan)

-          Perikardektomi total (untuk pericarditis kontriktif)

H.    Patofisiologi

Jaringan pericardium hancur akibat bakteri atau zat lain yang dilepaskan mediator kimia inflamasi kedalam jaringan sekitar. Friksi terjadi saat lapisan yang mengalami infalamasi saling bergesekan. Mediator k mengakibatkan dilatasi pembuluh darah dan menigkatkan permeabilitas pembuluh darah. Protein dan cairan bocor dari pembuluh darah mengakibatkan edema ekstraseluler. Sindrom dressler dapat disebabkan oleh respon autoimun.

-          Infeksi Mikroorganisme patogen

 ( bakteri, virus, jamur, protozoa, parasit)

-          Hipersensivitas atau penyakit auto imun

-          Neoplasma (premier atau metastatik)

-          Factor idiopatik

-          Infark miokardium

-          Trauma dada

 

Faktor penyebab dilepaskan oleh mediator kimia inflamasi ke dalam jaringan 

Peradangan pada perikardium, lapisan viseral, lapisan parietal

Jaringan perikardium hancur

 

Dilatasi pembuluh darah dan    permeabilitas pembuluh darah

 

Protein dan cairan bocor dari pembuluh darah

Penimbunan cairan di ruang interstitial sehingga terjadi edema di ruang ekstraseluler  

PERIKARDITIS

        Perikarditis akut                                                  perikarditis kronis

Terdapat fibrinosis                                   penebalan perikardium dg jaringan fibrosa                                                                     

-          Eksudat serosa                                               kompresi jantung

-          Eksudat purulen

-          Hemoragik                                                     cepat lelah     sama dengan tanda CHF

Intoleransi aktifitas

 

v                                                                                                          CHF kanan  CHF kiri

Fungsi jantung     proses inflamasi  produksi cairan semakin

                                                                                                   -Bengakak pd ekstremitas- kulit

CO                          leukosit          -  nyeri perikordial,                       -  BB                        pucat

Gangguan perfusi jaringan

Hipertermi

          disertai friction rub          sesak                      -         

-      

Gangguan pola napas

Nyeri pd bahu ki sampai lengan ka

-       nyeri otot dan sendi                     

Intoleransi aktifitas

Gangguan rasa nyaman (nyeri)

Metabolisme tubuh    suplay

Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

                                  O2

Gangguan pertukaran gas

 

II.2 Asuhan Keperawatan pada perikarditis

1.      Pengkajian:

a.       Identitas pasien (nama, jam masuk MRS, umur, pekerjaan, jenis kelamin)

b.      Riwayat kesehatan:

-         Factor predisposisi

-         Nyeri tajam dan mendadak, biasanya dimulai disternum dan menyebar keleher, bahu, punggung, dan lengan

-         Nyeri pleuritik yang mengakibatkan dengan inspirasi dalam menurun saat pasien duduk dan membungkuk kedepan

-         Dyspnea

-         Nyeri dada (dapat menyerupai nyeri infark miokardium)

c.       pemeriksaan fisik

-         Gesekan pericardial

-         Nadi apical melemah

-         Retensi caitran, asites, hepatomegaly (menyerupai gejala gagal jantung kanan kronis)

-         Jika disertai efusi pericardium: takikardia

Jika disertai temponade jantung: kulit lembap dan pucat, hipotensi, pulsus paradoksus, distensi vena jugularis, dan dyspnea

d.      Hasil pemeriksaan

1)      Labolatorium

-         Hitung leukosit meningkat, terutama pada pericarditis infeksius

-         Leju endap darah meningkat

-         Kadar CK-MB serum sedikit meningkat dengan miokarditis terkait

-         Kultur cairan pericardium dapat mengidentifikasi organisme penyebab pada perikarditi, bakteri atau jamur

-         Kadar BUN meningkat pada uremia.

-         Peningkatan titer anti treptolisin-O dapat mengindikasikan demam reumatik

-         Reaksi positif pada uji kulit derivate protein murni mengindikasikan tuberculosis.

b.      Pencitraan

-          (Ekokardiografi yang menunjukkan ruang bebas gema diantara dinding ventrikel dan pericardium mengindikasiakan efusi pericardium\

-          CT scan resolusi tinggi dan MRI mengungkap penebalan pericardium

e.       Prosedur diagnostic

Elektrokardiografi menunjukkan elevasi segmen ST melintasi precordium

2.      Diagnosa keperawatan

-          Gangguan rasa nyaman (nyeri) b.d poses inflamasi pada perikardium

(Dx priorotas )

-          Hipertermi b.d proses inflamasi

-          Gangguan pola napas b.d penurunan ekspansi paru

-          Intoleransi aktifitas b.d kelemahan otot tubuh

-          Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d penurunan metabolisme tubuh

-          Gangguan perfusi jaringan b.d penurunan suplai O2 ke jaringan

3.      Rencana keperawatan

-          Dx keperawatan  :

Gangguan rasa nyaman (nyeri) b.d poses inflamasi pada perikardium

-          Tujuan                  : 

Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 1x24 jam diharapkan nyeri hilang.

-          Kriteria Hasil       :

-           Nadi normal (16-20x/mnt)

-          Skala nyeri normal 0-1 (nyeri ringan)

-          Nyeri dada saat inspirasi dan di sternum menyebar keleher, bahu, punggung, dan lengan berkurang.

Intervensi	-                      Rasional
1.      Bina hubungan saling percaya 2.      Ajarkan teknik distraksi- relaksassi: -          Mendengarkan music -          Nafas dalam 3.      Observasi TTV: Td, N, S 4.      Observasi skala nyeri -          1-3 nyeri ringan -          4-6 nyeri sedang -          7-9 nyeri berat -          10 sangat nyeri 5.      Pemberian obat sesuai advis dokter -          Antibiotic  -          Analgesik	1.      Membina hubungan kepercayaan untuk mempermudah memberikan pelayanan secara maximal 2.      Menurunkan rasa nyeri pasien 3.      mengetahui perkembangan kondisi pasien  4.      mencegah perkembangan tingkat nyeri pasien 5.      meringankan peradangan dan nyeri perikardial

4.      Implementasi

Didasarkan pada diagnose yang muncul baik secara actual, resiko, atau pdilakukan otensial. Kemudian dilakukan tindakan keperawatan yang sesuai.

5.      Evaluasi

Disimpulkan berdasarkan pada sejauh mana keberhasilan mencapai criteria hasil. Sehingga dapat diputuskan apakah intervensi dapat dilanjutkan atau dihentikan atau diganti jika tindakan yang dilakukan tidak berhasil.

BAB II

PENUTUP

III.1 KESIMPULAN

Perikarditis adalah inflamasi kantong perikardium yang berisi cairan dan menggiling jantung. Perikarditis dapat terjadi akibat berbagai jenis trauma jantung, termasuk infark miokard, trauma tumpul atau tembus ke dada, infeksi, atau neoplasma. Penyakit ginjal, demam reumatik, dan penyakit sistematik lainya juga dapat menyebabkan perikarditis. (Elizabeth, 2009).

III.2 SARAN

Gunakanlah waktu sebaik-baiknya untuk mencari ilmu untuk masa depan yang cemerlang.

DAFTAR PUSTAKA

1.      Corwin J. Elizabeth. 2009. Patofosiologi. Jakarta: EGC

2.      Heger J. W. 1997. Kardioogi edisi 3. Jakarta: EGC  

3.      J. C.F. Underwood. 2000. Patologi Umum Sistemik. Jakarta: EGC

4.      Kluwar Wolters. 2012. Kapita Selekta Penyakit Edisi 2. Jakarta. EGC